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民工高处坠落钢筋穿腹 市医院多学科协作解危
时间:2018-7-13 11:16:53  作者:陈儒雅 闫金亮  来源:  浏览:人次
高处坠落一段钢筋刺入腹部
    近日,一名从工地高处坠落的男性患者被紧急送入我院急诊外科,更糟的是,一段钢筋从侧面刺入了该患者的腹部,情况十分危急。
    经了解,该患者姓樊,入院前1小时在工地干活时,不慎从4米的高处坠落,地面上裸露的一段钢筋恰巧刺入了其腹部。消防人员将钢筋切割后,把樊先生送到了医院。入院后立即推入抢救室,予以建立两路静脉通道、吸氧、心电监护、伤口包扎,同时电话联系彩超室。床边彩超提示:肠间隙少量积液。再次评估后,进行了CT检查。
 
伤情复杂 果断决定急诊手术
    经诊断,樊先生为多发伤,开放性腹部损伤,肝挫伤,腹腔内异物,胸部损伤,双肺挫伤,包括右侧气胸、胸骨及肋骨骨折、右侧胸腔积液(积血)以及多处软组织损伤,同时伴有创伤性休克,情况非常危急。
    急诊医生分析,肺挫伤、胸骨骨折若为钢筋刺入所致,则钢筋损伤肝脏、膈肌的可能性较大。手术取出钢筋时,有可能出现二次损伤。若损伤门静脉,术中可能出现大出血而瞬间危及生命。
    此外,还有一个棘手的问题,樊先生是外来务工人员,无直系亲属,只有工友,谁来签署必要的文件材料?
    危急情况下,急诊外科田景中主任果断作出决定,先由该科行剖腹探查术,根据术中情况,请胸外科、血管外科急会诊,术后转入ICU。鉴于患者当时意识尚清楚,由其自己决定请工友作为委托人。
 
多科协作手术成功患者脱险
    术中发现,钢筋经右侧腹壁向内向上向前刺入,伤及腹腔内多个脏器,探查发现结肠肝区断裂、胆囊破裂、肝脏挫裂伤、膈肌破裂。遂先行异物取出术+肝脏破裂修补术+胆囊切除术,然后请胸外科行膈肌破裂修补术+胸腔闭式引流术,而后行结肠造瘘术+腹壁清创术。术后患者经历了凝血功能障碍、ARDS、呼吸衰竭、切口脂肪液化、钢筋刺入伤口感染等多种并发症。

    经过一系列积极治疗后,患者顺利康复出院。

 

 

 

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